【護(hù)理路徑概念】

什么是臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑屬于臨床路徑范疇，于1996年以“關(guān)鍵模式”的名稱引入國(guó)內(nèi)，并在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域漸漸起步，不斷完善。

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，是一種適應(yīng)新形勢(shì)的科學(xué)高效的一種嶄新的護(hù)理模式。其針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理、病情達(dá)到何種程度、何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述與記錄，使護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行。

臨床路徑把診療護(hù)理常規(guī)合理化、流程化，使病程的進(jìn)展按流程進(jìn)行有效控制，其最終結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護(hù)理效果。

【護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)】

護(hù)理路徑的要求
1.各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本院的實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門(mén)已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種，組織專家對(duì)臨床路徑文本進(jìn)行微調(diào)和細(xì)化，使其既具有可操作性又具有技術(shù)適宜性。

2.根據(jù)各醫(yī)院的專科特色，以疾病的護(hù)理常規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為依據(jù)，緊扣醫(yī)療計(jì)劃及醫(yī)囑，按照患者診治時(shí)間設(shè)計(jì)具體護(hù)理內(nèi)容。
3.路徑的設(shè)計(jì)與運(yùn)行流程應(yīng)與醫(yī)院現(xiàn)有的制度和工作模式緊密結(jié)合，不能脫離醫(yī)院的實(shí)際。
4.結(jié)合DRG/DIP付費(fèi)政策的相關(guān)要求，縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用、提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)的關(guān)鍵點(diǎn)
1.與醫(yī)療路徑保持一致。
2.路徑中對(duì)應(yīng)的設(shè)計(jì)：護(hù)理路徑中對(duì)應(yīng)具體實(shí)施的主要護(hù)理工作。 是質(zhì)量保證和改進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（路徑的功能之一），能有效體現(xiàn)護(hù)理程序、專科護(hù)理常規(guī)和整體照顧。
3.評(píng)估表的設(shè)計(jì)：顯著的?？铺攸c(diǎn)及護(hù)理特點(diǎn)。
4.變異的記錄、分析及積累。

護(hù)理路徑的基本內(nèi)容
1.預(yù)期目標(biāo)：包括預(yù)期住院天數(shù)、費(fèi)用和轉(zhuǎn)歸。
2.日程或時(shí)段：根據(jù)醫(yī)療計(jì)劃日程、時(shí)段。
3.項(xiàng)目：①醫(yī)療措施；②檢查和化驗(yàn)；③治療護(hù)理；④活動(dòng)；⑤飲食；⑥宣教；⑦監(jiān)測(cè)；⑧出院計(jì)劃。其他：如變異記錄、執(zhí)行者記錄等

【護(hù)理路徑的實(shí)施】

護(hù)理路徑實(shí)施應(yīng)該遵循的理念
1.人性化理念：以人為本，以病人為中心。
2.護(hù)理程序理念：評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。
3.循證護(hù)理理念：打破習(xí)慣、經(jīng)驗(yàn)性操作，重新審視和評(píng)判以往的護(hù)理常規(guī)，尤其涉及時(shí)間和具體操作方法調(diào)整時(shí)，應(yīng)有較確定的循證依據(jù)。

路徑實(shí)施
1.路徑標(biāo)記
①移動(dòng)護(hù)理路徑標(biāo)記。將患者在移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中加入路徑，標(biāo)記顯示路徑為“路徑病人”，以示區(qū)別，可對(duì)患者加入路徑及退出路徑，可隨時(shí)查看路徑導(dǎo)航階段，對(duì)路徑可進(jìn)行刪除、新增、提前、推后等操作。
②護(hù)士站智能交互系統(tǒng)標(biāo)記。首頁(yè)一覽表可進(jìn)行護(hù)理路徑標(biāo)記，展示護(hù)理路徑床位展示，便于初期實(shí)施護(hù)理路徑的監(jiān)測(cè)。
2.護(hù)理、健康宣教：根據(jù)臨床護(hù)理路徑表完成活動(dòng)飲食、護(hù)理、監(jiān)測(cè)及出院指導(dǎo)。
3.觀察：密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)變異情況及時(shí)通知醫(yī)師。
4.實(shí)施：通過(guò)移動(dòng)護(hù)理完成宣教及護(hù)理路徑，實(shí)現(xiàn)路徑閉環(huán)管理。
5.記錄：

①執(zhí)行護(hù)理路徑的相關(guān)措施后及時(shí)在護(hù)理文書(shū)系統(tǒng)中確認(rèn)記錄保持病歷完整性。

②完善護(hù)理路徑信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療系統(tǒng)自動(dòng)同步記錄，以進(jìn)一步提高工作效率。
6.變異：當(dāng)病人在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序，或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象稱為變異。
恰當(dāng)?shù)奶幚砹鞒虨椋?/strong>
①護(hù)理人員應(yīng)立即將變異情況反饋主治醫(yī)師，由醫(yī)師討論確認(rèn)為變異；
②將變異情況記錄在記錄單內(nèi)，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確簡(jiǎn)明；
③經(jīng)治醫(yī)師共同分析變異原因并制訂處理措施。
7.患者版路徑：科學(xué)地制定臨床路徑患者版－病友篇，可以讓患者了解在整個(gè)住院期間所應(yīng)得到的治療和護(hù)理內(nèi)容，降低焦慮，增加與醫(yī)護(hù)的合作程度。