近日，貴州省醫(yī)保局印發(fā)《省醫(yī)保局關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的通知》以下簡稱（《通知》），明確將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策體系，并鼓勵(lì)線上及線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競爭，實(shí)行公平的價(jià)格和醫(yī)保支付政策，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

1、《通知》主要內(nèi)容

一是明確了公立、民營醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照線下現(xiàn)行政策執(zhí)行。
二是明確了醫(yī)保支付范圍。"互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付必須符合執(zhí)業(yè)范圍、處方管理規(guī)定，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付政策。參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用可由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，藥品配送費(fèi)用自行承擔(dān)。
三是明確了申請納入醫(yī)保定點(diǎn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本條件和申報(bào)程序，包括申報(bào)需要提供的材料，便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作。
四是在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)保定點(diǎn)評估基礎(chǔ)上，結(jié)合”互聯(lián)網(wǎng)+“醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)有針對性地細(xì)化了納入醫(yī)保定點(diǎn)的評估事宜和經(jīng)辦服務(wù)的具體內(nèi)容。

2、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付范圍

1）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的“互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)在衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)的其線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，同時(shí)不得超出其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)范圍。
2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的”互聯(lián)網(wǎng)+“醫(yī)療處方，應(yīng)符合衛(wèi)生健康部門互聯(lián)網(wǎng)診療、處方管理等相關(guān)規(guī)定。在線開具的處方在本院購藥或流轉(zhuǎn)定點(diǎn)零售藥店購藥的，必須有醫(yī)師電子簽名，并經(jīng)藥師審核后按規(guī)定上傳醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
3）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng) +"醫(yī)療服務(wù)，不區(qū)分公立、民營，統(tǒng)按照公立醫(yī)院”互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和價(jià)格水平予以支付，低于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格水平的按實(shí)際發(fā)生的價(jià)格支付。發(fā)生的藥品費(fèi)用比照線下醫(yī)保規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)和政策支付。
4）參保人員在“互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用可按規(guī)定由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。提供藥品配送服務(wù)的費(fèi)用參保人員自行承擔(dān)，不納入醫(yī)保支付范圍。

3、申請納入醫(yī)保的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本條件

1）具備與國家統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼對接的條件，以及藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、疾病病種等基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫。
2）具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的條件，結(jié)合全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動支付，能夠?yàn)榛颊咛峁╇娮悠睋?jù)、電子發(fā)票或及時(shí)郵寄紙質(zhì)票據(jù)。
3）依托醫(yī)保電子憑證進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保就診參保人員使用真實(shí)身份。
4）能夠完整保留參保人員診療過程中的電子病歷、電子處方、購藥記錄、患者提供的具有明確診斷的病歷資料等信息，實(shí)現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯。
5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)能夠區(qū)分線下醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)、異地就醫(yī)服務(wù)業(yè)務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。
6）按照國家和省醫(yī)療保障信息平臺管理有關(guān)要求完成"互聯(lián)網(wǎng) +"醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)改造。
7）統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定應(yīng)具備的其他條件。

4、小結(jié)

各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)在本通知相關(guān)政策基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，在2023年12月底前進(jìn)一步細(xì)化申請簽約、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、協(xié)議管理、審核結(jié)算、基金監(jiān)管等管理措施。要加快建立互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作統(tǒng)計(jì)監(jiān)測體系，做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測，加強(qiáng)基金支出分析，并及時(shí)報(bào)告工作落實(shí)情況及出現(xiàn)的新情況、新問題。

來源:貴州省醫(yī)療保障局