面對(duì)醫(yī)院信息互聯(lián)互通成熟度評(píng)審，四級(jí)甲等已成為多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)級(jí)目標(biāo)，但無(wú)論是四甲還是更高級(jí)別，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是每家醫(yī)院的必經(jīng)之路。

國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)（以下簡(jiǎn)稱：互聯(lián)互通測(cè)評(píng)），是醫(yī)療行業(yè)兩大支柱測(cè)評(píng)之一，致力落實(shí)新醫(yī)改相關(guān)工作任務(wù)，加強(qiáng)并持續(xù)推進(jìn)衛(wèi)生健康信息標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施。互聯(lián)互通測(cè)評(píng)涵蓋了專家文審、定量測(cè)試及定性查驗(yàn)三個(gè)維度，其中定量測(cè)試不僅對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)集、共享文檔及互聯(lián)互通交互服務(wù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化核查，更對(duì)其數(shù)據(jù)質(zhì)量提出了要求，為信息互聯(lián)互通和管理決策提供有力的支撐。

根據(jù)2020版互聯(lián)互通測(cè)評(píng)方案，數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)需要依照《WS445-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集》等文件標(biāo)準(zhǔn)，包括17個(gè)電子病歷基本數(shù)據(jù)集及其下屬的58個(gè)子集。共享文檔標(biāo)準(zhǔn)化則需要依照《WS/T 500-2016 電子病歷共享文檔規(guī)范》等文件標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，共計(jì)53個(gè)共享文檔。

從評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，必須有此數(shù)據(jù)/文檔且完全符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)才能得分。測(cè)評(píng)時(shí)需要對(duì)數(shù)據(jù)集中的數(shù)據(jù)元屬性、共享文檔的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容等指標(biāo)進(jìn)行定量測(cè)試。

標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試

測(cè)試內(nèi)容包括三部分：數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試、共享文檔標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試和交互服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試。

1.數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試依據(jù)標(biāo)準(zhǔn) WS 445-2014、WS 375.9-2012、WS 376.1-2013 的要求，測(cè)試電子病歷數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)類型、表示格式、數(shù)據(jù)元值及代碼等數(shù)據(jù)元屬性的標(biāo)準(zhǔn)化程度。

2. 共享文檔標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試依據(jù) WS/T 500-2016、WS/T 483.2-2016、WS/T 483.10-2016、WS/T 483.11-2016、WS/T 483.16-2016 的要求，測(cè)試電子病歷共享文檔的文檔結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)符合性。

3. 交互服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試依據(jù)WS/T 447-2014、醫(yī)院信息平臺(tái)交互規(guī)范的要求，測(cè)試交互服務(wù)的解析、處理和響應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)符合性。

4. 測(cè)試規(guī)范為WS/T 501-2016 電子病歷與醫(yī)院信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試規(guī)范。

根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍及申報(bào)等級(jí)，測(cè)試人員將抽取實(shí)際業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的共享文檔和交互服務(wù)參數(shù)作為生產(chǎn)數(shù)據(jù)測(cè)試樣例，保障100%覆蓋應(yīng)測(cè)種類，并通過(guò)自動(dòng)化測(cè)試工具檢測(cè)其數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

云谷創(chuàng)新移動(dòng)護(hù)理包含護(hù)理文書系統(tǒng)及移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，是參與互聯(lián)互通測(cè)評(píng)及電子病歷評(píng)級(jí)的重要信息系統(tǒng)，云谷創(chuàng)新移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)符合數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)化，包括數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)化及共享文檔標(biāo)準(zhǔn)化。

圖 1依據(jù)WS/T 483.16-2016

圖 2院外護(hù)理指導(dǎo)單

醫(yī)院信息互聯(lián)互通中的數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)化不僅是技術(shù)層問(wèn)題，更是確保醫(yī)療信息系統(tǒng)能夠有效運(yùn)作、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保障患者安全的關(guān)鍵要素。隨著醫(yī)信的快速發(fā)展，數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)化成為各大醫(yī)院提升管理效率和服務(wù)質(zhì)量的必經(jīng)之路。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，不僅可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間的數(shù)據(jù)共享和信息互通，還能保障醫(yī)療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性。未來(lái)，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和標(biāo)準(zhǔn)化體系的逐步完善，醫(yī)院信息化將進(jìn)一步推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者體驗(yàn)也將隨之提升。標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的持續(xù)深化，將為智慧醫(yī)療的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，助力醫(yī)療行業(yè)邁向更加高效、安全和智能化的新時(shí)代。